南部县人民医院违规收费，涉及资金500多万元

南部县人民医院因违规收费问题被通报曝光，涉及资金500多万元（详见本页案例二和案例六十一），县内多家医院、社区卫生服务中心和药店也被通报曝光。

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案例曝光

案例一

2023年4月，南部县医疗保障局对大坪中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“多计费用”“重复收费”“不合理收费”等违规行为，涉及违规使用医保基金38738.73元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金38738.73元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金38738.73元已全部追回。

案例二 

根据《南部县审计局关于县人民医院违规收费问题的审计建议函》（南审行函〔2023〕28号）发现该院存在“重复收费”“多计费用”“超标准收费”“串换项目收费”“扩大范围收费”“打捆收费”等违规行为，涉及违规使用医保基金477.86万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金477.86万元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金477.86万元已全部追回。

案例三

2023年4月，南部县医疗保障局对仁爱胃肠医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“不合理收费”“超标准收费”“串换项目”等违规行为，涉及违规使用医保基金117683.50元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金117683.50元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金117683.50元已全部追回。

案例四

2023年4月，南部县医疗保障局对2023年4月，南部县医疗保障局对瑞康医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“分解收费”“重复收费”“不合理收费”“过度检查”等违规行为，涉及违规使用医保基金9909.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金9909.00元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金9909.00元已全部追回。

案例五

2023年4月，南部县医疗保障局对良骨医院2022年11月26日，“省飞行”检查组对你院2020年以来医保基金使用和管理情况进行了抽查复查。通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“分解收费”“重复收费”“超标准收费”“串换项目”等违规行为。涉及违规使用医保基金66350.10元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金66350.10元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金66350.10元已全部追回。

案例六

2023年4月，南部县医疗保障局对嘉伦医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“高套病种”“药品购销存账实不符”等违规行为，涉及违规使用医保基金5920.56元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金5920.56元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金5920.56元已全部追回。

案例七

2023年4月，南部县医疗保障局对升钟利康医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“高套病种”“药品购销存账实不符”等违规行为，涉及违规使用医保基金2894.39元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金2894.39元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金2894.39元已全部追回。

案例八

2023年4月，南部县医疗保障局对仁友医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“高套病种”“药品购销存账实不符”等违规行为，涉及违规使用医保基金3174.16元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金3174.16元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金3174.16元已全部追回。

案例九

2023年4月，南部县医疗保障局对大坪中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“重复收费” “虚增一般诊疗费”等违规行为，涉及违规使用医保基金3809.7元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金3809.7元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金3809.7元已全部追回。

案例十

2023年4月，南部县医疗保障局对升水镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“居民门诊统筹费用”“集采药品使用未达标”等违规行为，涉及违规使用医保基金2168.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金2168.5元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金2168.5元已全部追回。

案例十一

2023年4月，南部县医疗保障局对升钟中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“药品购销存账实不符”“违规纳入一般诊疗费报销”“虚增一般诊疗费”等违规行为，涉及违规使用医保基金1550.33元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金1550.33元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金1550.33元已全部追回。

案例十二

2023年4月，南部县医疗保障局对盛泰医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“重复收费”“不合理收费”等违规行为，涉及违规使用医保基金7790.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金7790.5元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金7790.5元已全部追回。

案例十三

2023年4月，南部县医疗保障局对双峰乡卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“居民门诊统筹费用”“集采药品使用未达标”等违规行为，涉及违规使用医保基金5780元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金5780元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金5780元已全部追回。

案例十四

2023年4月，南部县医疗保障局对西水镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“高套病种”“虚增一般诊疗费”等违规行为，涉及违规使用医保基金2429.47元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金2429.47元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金2429.47元已全部追回。

案例十五

2023年4月，南部县医疗保障局对中仁医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“高套病种”的违规行为，涉及违规使用医保基金4794.54元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金4794.54元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金4794.54元已全部追回。

案例十六

2023年4月，南部县医疗保障局对八尔湖镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“多计费用”“虚记费用”“药品耗材购销存账实不符”“中药饮片违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金415.93元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金415.93元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金415.93元已全部追回。

案例十七

2023年4月，南部县医疗保障局对东坝利民医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”“药品耗材购销存账实不符”等违规行为，涉及违规使用医保基金3704.4元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金3704.4元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金3704.4元已全部追回。

案例十八

2023年4月，南部县医疗保障局对东坝中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”“药品耗材购销存账实不符”“分解住院”“中药饮片违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金40546.82元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金40546.82元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金40546.82元已全部追回。

案例十九

2023年4月，南部县医疗保障局对富利镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“虚记费用”“药品耗材购销存账实不符”等违规行为，涉及违规使用医保基金801.7元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金801.7元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金801.7元已全部追回。

案例二十

2023年4月，南部县医疗保障局对河坝镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“药品耗材购销存账实不符”“中药饮片违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金3430.95元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金3430.95元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金3430.95元已全部追回。

案例二十一

2023年4月，南部县医疗保障局对南部康宁医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”的违规行为，涉及违规使用医保基金11872元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金11872元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金11872元已全部追回。

案例二十二

2023年4月，南部县医疗保障局对南部明珠医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”的违规行为，涉及违规使用医保基金20031.3元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金20031.3元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金20031.3元已全部追回。

案例二十三

2023年4月，南部县医疗保障局对仁爱胃肠2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在超物价标准收费的违规行为，元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金涉及违规使用医保基金6006元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金6006元已全部追回。

案例二十四

2023年4月，南部县医疗保障局对铁佛塘镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“药品耗材购销存账实不符”等违规行为，涉及违规使用医保基金30元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金30元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金1843.5元已全部追回。

案例二十五

2023年4月，南部县医疗保障局对王家中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”“药品耗材购销存账实不符”“中药饮片违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金48049.62元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金48049.62元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金48049.62元已全部追回。

案例二十六

2023年4月，南部县医疗保障局对三六五医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“违反分级诊疗政策”的违规行为，元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金涉及违规使用医保基金12932.13元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金12932.13元已全部追回。

案例二十七

2023年4月，南部县医疗保障局对大河镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“账实不符”“违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金18714.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金18714.5元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金18714.5元已全部追回。

案例二十八

2023年4月，南部县医疗保障局对大王镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“账实不符”“违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金25370.43元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金25370.43元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金25370.43元已全部追回。

案例二十九

2023年4月，南部县医疗保障局对定水中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“账实不符”的违规行为，涉及违规使用医保基金13851.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金13851.00元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金13851.00元已全部追回。

案例三十

2023年4月，南部县医疗保障局对黄金镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“账实不符”“分解收费”等违规行为，涉及违规使用医保基金16812.27元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金16812.27元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金16812.27元已全部追回。

案例三十一

2023年4月，南部县医疗保障局对济仁康医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费等情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“扩大检查”“违反分级诊疗政策”等违规行为，涉及违规使用医保基金53071.62元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金53071.62元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金53071.62元已全部追回。

案例三十二

2023年4月，南部县医疗保障局对建兴中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“账实不符”“虚增收费”“违规加成”违规行为，涉及违规使用医保基金5078.1元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金5078.17元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金5078.1元已全部追回。

案例三十三

2023年4月，南部县医疗保障局对康乐医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费等情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”的违规行为等违规行为，涉及违规使用医保基金14385.60元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金14385.60元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金14385.60元已全部追回。

案例三十四

2023年4月，南部县医疗保障局对流马镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“账实不符”“冒名就医”违规加成违规行为，涉及违规使用医保基金3607.87元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金3607.87元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金3607.87元已全部追回。

案例三十五

2023年4月，南部县医疗保障局对仁何医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费等情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“违反分级诊疗政策”等违规行为，涉及违规使用医保基金22115.63元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金22115.63元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金22115.63元已全部追回。

案例三十六

2023年4月，南部县医疗保障局对瑞康医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费等情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“违反分级诊疗政策”等违规行为，涉及违规使用医保基金13337.95元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金13337.95元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金13337.95元已全部追回。

案例三十七。

2023年4月，南部县医疗保障局对三官镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“账实不符”“冒名就医”违规加成违规行为，涉及违规使用医保基金1.64元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金1.64元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金1.64元已全部追回。

案例三十八

2023年4月，南部县医疗保障局对碑院镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“中药饮片违规加成”“线下采购”违规行为，涉及违规使用医保基金2043.79元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金2043.79元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金2043.79元已全部追回。

案例三十九

2023年4月，南部县医疗保障局对仁博耳鼻喉医院医2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费等情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“重复检查”“扩大检查”“未履行外伤审批程序直接纳入医保支付”等违规行为，涉及违规使用医保基金2278.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金2278.5元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金2278.5元已全部追回。

案例四十

2023年4月，南部县医疗保障局对楠木顺康医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费等情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“扩大检查”“虚记费用”“多计费用”“未履行外伤审批程序直接纳入医保支付”违规行为，涉及违规使用医保基金12823.9元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金212823.9元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金12823.9元已全部追回。

案例四十一

2023年4月，南部县医疗保障局对楠木中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“扩大检查”“虚构诊疗服务”“线下采购”违规行为，涉及违规使用医保基金5184.2元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金5184.2元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金5184.2元已全部追回。

案例四十二

2023年4月，南部县医疗保障局对盘龙中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“高套病种”“扩大治疗”违规行为，涉及违规使用医保基金3322.53元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金3322.53元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金3322.53元已全部追回。

案例四十三

2023年4月，南部县医疗保障局对石河镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“扩大治疗”“多计费用”“核酸检测违规纳入一般诊疗费报销”违规行为，涉及违规使用医保基金12456.55元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金12456.55元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金12456.55元已全部追回。

案例四十四

2023年4月，南部县医疗保障局对石龙镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“扩大检查”“虚记费用”“分解处方虚增一般诊疗费”等违规行为，涉及违规使用医保基金18156元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金18156元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金18156元已全部追回。

案例四十五

2023年4月，南部县医疗保障局对五灵乡卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“高套病种”“中药饮片违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金5558.08元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金5558.08元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金5558.08元已全部追回。

案例四十六

2023年4月，南部县医疗保障局对谢河镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“虚记门诊统筹费用”“中药饮片违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金18210.25元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金18210.25元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金18210.25元已全部追回。

案例四十七

2023年4月，南部县医疗保障局对永定镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“虚记诊疗服务费用”“线下采购”等违规行为，涉及违规使用医保基金9560.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金9560.00元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金9560.00元已全部追回。

案例四十八

2023年4月，南部县医疗保障局对长坪镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“虚记费用”“线下采购”等违规行为，涉及违规使用医保基金1350.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金1350.00元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金1350.00元已全部追回。

案例四十九

2023年4月，南部县医疗保障局对大桥中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价收费”“中药饮片违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金57919.99元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金57919.99元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金57919.99元已全部追回。

案例五十

2023年4月，南部县医疗保障局对伏虎中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”“重复收费”“中药饮片违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金47591.28元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金47591.28元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失地医保基金47591.28元已全部追回。

案例五十一

2023年4月，南部县医疗保障局对南部骨科医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“多计费用”的违规行为，涉及违规使用医保基金954元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金954元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金954元已全部追回。

案例五十二

2023年4月，南部县医疗保障局对宏观乡卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“虚增一般诊疗费”“中药饮片违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金2653.62元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金2653.62元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失地医保基金2653.62元已全部追回。

案例五十三

2023年4月，南部县医疗保障局对花罐镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“购销存账实不符”“虚增一般诊疗费”“集采药品使用未达标”等违规行为，涉及违规使用医保基金2751.6元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金2751.6元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失地医保基金2751.6元已全部追回。

案例五十四

2023年4月，南部县医疗保障局对杰龄门诊部2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价收费”等违规行为，涉及违规使用医保基金417元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金417元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金417元已全部追回。

    案例五十五

2023年4月，南部县医疗保障局对南部良骨医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“项目收费错误”“购销存账实不符”等违规行为，涉及违规使用医保基金1888元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金1888元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金1888元已全部追回。

案例五十六

2023年4月，南部县医疗保障局对三医堂门诊部2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“扩大检查”“超物价标准收费”“购销存账实不符”等违规行为，涉及违规使用医保基金366.32元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金366.32元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失地医保基金366.32元已全部追回。

案例五十七

2023年4月，南部县医疗保障局对双佛镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“虚增一般诊疗费”“线下采购”等违规行为，涉及违规使用医保基金1440元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金1440元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金1440元已全部追回。

案例五十八

2023年4月，南部县医疗保障局对万年镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”“中药饮片违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金5711.28元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金5711.28元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金5711.28元已全部追回。

案例五十九

2023年4月，南部县医疗保障局对小元乡卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“购销存账实不符”“虚增一般诊疗费”等违规行为，涉及违规使用医保基金3434.15元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金3434.15元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金3434.15元已全部追回。

案例六十

2023年4月，南部县医疗保障局对精诚眼科医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”等违规行为，涉及违规使用医保基金1650元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金1650元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金1650元已全部追回。

案例六十一

2023年4月，南部县医疗保障局对南部县人民医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“分解收费”“重复收费”“串换项目收费”等违规行为，涉及违规使用医保基金956387.2元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金956387.2元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金956387.2元已全部追回。

案例六十二

2023年4月，南部县医疗保障局对南部妇幼保健院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“分解收费”“串换项目收费”等违规行为，涉及违规使用医保基金376343.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金376343.5元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金376343.5元已全部追回。

案例六十三

2023年4月，南部县医疗保障局对滨江社区卫生服务中心2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”“扩大治疗”等违规行为，涉及违规使用医保基金645.98元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金645.98元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金645.98元已全部追回。

案例六十四

2023年4月，南部县医疗保障局对东风社区卫生服务中心2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”“串换项目收费”“分解处方”等违规行为，涉及违规使用医保基金4351.1元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金4351.1元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金4351.1元已全部追回。

案例六十五

2023年4月，南部县医疗保障局对河东中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“分解收费”“过度检查”“多计费用”等违规行为，涉及违规使用医保基金40154.2元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金40154.2元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金40154.2元已全部追回。

案例六十六

2023年4月，南部县医疗保障局对金葫社区卫生服务中心2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“多计费”“分解处方”等违规行为，涉及违规使用医保基金8347.07元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金8347.07元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金8347.07元已全部追回。

案例六十七

2023年4月，南部县医疗保障局对老鸦镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”“虚构诊疗服务”“诊疗不规范”等违规行为，涉及违规使用医保基金2946.64元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金2946.64元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金2946.64元已全部追回。

案例六十八

2023年4月，南部县医疗保障局对满福社区卫生服务中心2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“虚构诊疗服务”“诊疗不规范”等违规行为，涉及违规使用医保基金2714.70元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金2714.70元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金2714.70元已全部追回。

案例六十九

2023年4月，南部县医疗保障局对南充民健医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”“分解收费”“多计费用”等违规行为，涉及违规使用医保基金27649.61元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金27649.61元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金27649.61元。已全部追回。

案例七十

2023年4月，南部县医疗保障局对南隆社区卫生服务中心2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“分解处方”“疾病诊断依据不充分”“中药饮片违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金6853.09元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金6853.09元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金6853.09元已全部追回。

案例七十一

2023年4月，南部县医疗保障局对南部县中医医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”“分解收费”“多计费用”“重复收费”等违规行为，涉及违规使用医保基金709691.81元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金709691.81元。2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金709691.81元已全部追回。

案例七十二

2023年4月，南部县医疗保障局对桐坪卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹等情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“重复收费”“多计收费”“虚增一般诊疗费”等违规行为，涉及违规使用医保基金8346.1元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金8346.1元2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金8346.1元已全部追回。

案例七十三

2023年4月，南部县医疗保障局对太霞卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“虚增一般诊疗费”等违规行为，居民门诊统筹中村卫生室虚增一般费诊疗等违规费用2754元予以追回，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金2754元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金2754元已全部追回。

案例七十四

四川省医保局派出“抽查复查”检查组（聘请第三方机构）于2022年11月9日，对四川省南部县大药房零售连锁有限公司红岩子店进行了“四川省医疗保障基金专项检查”。检查发现，该定点药店存在“未凭处方销售处方药”“医保支付范围不合理”等违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《南部县基本医疗保险定点零售药店（社区卫生服务站、诊所）服务协议2021年》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、追回该药店违法违规刷卡费用1541.00元；2、责令该药店限期整改；3对违规行为县域范围内进行通报。

案例七十五

四川省医保局派出“抽查复查”检查组（聘请第三方机构）于2022年11月9日，对四川省利康源大药房零售连锁有限公司南部县草市街店进行了“四川省医疗保障基金专项检查”。检查发现，该定点药店存在“未凭处方销售处方药”“医保支付范围不合理”等违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《南部县基本医疗保险定点零售药店（社区卫生服务站、诊所）服务协议2021年》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、追回该药店违法违规刷卡费用1374.10元；2、责令该药店限期整改；3对违规行为县域范围内进行通报。

案例七十六

四川省医保局派出“抽查复查”检查组（聘请第三方机构）于2022年11月9日，对四川金仁堂大药房连锁有限公司第七十六店进行了“四川省医疗保障基金专项检查”。检查发现，该定点药店存在“未凭处方销售处方药”“医保支付范围不合理”等违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《南部县基本医疗保险定点零售药店（社区卫生服务站、诊所）服务协议2021年》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、追回该药店违法违规刷卡费用1748.00元；2、责令该药店限期整改；3对违规行为县域范围内进行通报。